PRK是“Photo Refractire Keratectomy”一詞的縮寫，中文則簡稱為準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。PRK手術(shù)是在健康的角膜上動(dòng)刀，屬于損傷性治療方法。
PRK是冷激光，激光介質(zhì)為氟化氬(ARF)，波長193nm，發(fā)出的光子可為組織分子吸收，使角膜組織細(xì)胞的分子鍵斷裂，形成極小的可揮發(fā)碎片，切削面光滑均勻，對周圍組織無明顯影響。通過微機(jī)控制，按設(shè)計(jì)要求操作激光束的形態(tài)及能量，造型角膜前表層，切削成凹面，降低屈光度，從而達(dá)到矯正近視眼目的。
現(xiàn)就PRK手術(shù)對象，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及PRK手術(shù)治療近視眼的利與弊介紹如下：
一、PRK于術(shù)對象：
(一)．年齡18歲一50歲。
(二)．近視眼<—8．00DS，散光眼<-2．00DC。
(三)．視力、近視屈光度穩(wěn)定2年以上。
(四)．無其它眼病與特殊全身病。
二、PRK術(shù)前準(zhǔn)備：
(一)．常規(guī)全身檢查和眼科檢查。
(二)．準(zhǔn)確驗(yàn)光。
(三)．測量眼壓。
(四)．做角膜地形圖。
(五)．測量角膜厚度和近視屈光度，輸入電腦。
(六)．術(shù)前兩周停戴接觸鏡。
三、PRK手術(shù)方法：
(一)．局麻。
(二)．除去角膜上皮。
(三)．切除角膜基質(zhì)。
四、PRK術(shù)后處理：術(shù)前包括激素、抗菌素、預(yù)防感染、艾氟龍常規(guī)點(diǎn)眼，詳情從略。
五、PRK術(shù)中并發(fā)癥：
(一)．去除角膜上皮時(shí)間過長。
(二)．角膜上皮去除不完全。
(三)．切削偏心。
(四)．輸入屈光度錯(cuò)誤。
(五)．術(shù)中由于機(jī)器原因?qū)е率中g(shù)失敗。
六、PRK術(shù)后并發(fā)癥：
(一)PRK術(shù)后早期并發(fā)癥：
1．角膜上皮愈合遲緩。
2．細(xì)菌性角膜炎。
3．單純抱疹病毒性角膜炎復(fù)發(fā)。
4．絲狀角膜炎。
5．角膜水腫。
6．虬膜睫狀體炎。
7．眼瞼水腫。
8. 上瞼下垂。
(二)PRK術(shù)后晚期并發(fā)癥：
1、屈光異常：
(1)過矯>+1．OOD，有癥狀。
(2)欠矯。
(3)散光。
(4)眩光。
(5)角膜中央島。
(6)矯正視力下降。
(三)非屈光性并發(fā)癥：
(1)角膜霧狀混濁。
(2)角膜疤痕。
(3)復(fù)發(fā)性小角膜上皮剝脫綜合征。
(4)激素性高眼壓。
七、PRK手術(shù)利與弊評價(jià)：
(一)PRK手術(shù)的利：
1、的確能降低近視眼屈光度，平均—2．0--5．0D不等。
2、的確能提高裸眼視力，劉文群報(bào)道隨訪3—5個(gè)月，結(jié)果為41眼術(shù)后視力： ≥1．0者占22％， ≥O．5者占51％。
3、一次性手術(shù)可同時(shí)矯正近視和散光屈光度。
4、手術(shù)后基本不留疤痕。
5、手術(shù)具有快速、簡易、效穩(wěn)、安全、恢復(fù)期短、預(yù)測性較好等。
(二)PRK手術(shù)的弊：
1、PRK手術(shù)對近視眼患者未對因施治：
近視眼病理改變主要是眼軸延長，玻璃體腔擴(kuò)大，視乳頭邊緣近視弧形斑、視網(wǎng)膜豹紋狀改變，更嚴(yán)重者玻璃體混濁，鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜變性萎縮等，角膜是健康的。所以PRK手術(shù)非對因施治。未從根本上解決題。
2、PRK術(shù)后欠矯、回退、視力下降不可勿視：
Seiler等分析298例PRK手術(shù)效果。欠矯1．OOD以上者＜—6．00D的近視眼為2．7％，＞—6．OOD的近視眼高達(dá)30—40％。 Tengroth通過對420眼PRK術(shù)后一年的作用分析結(jié)果，平均屈光度為0．04—0．84D，其中194眼隨訪15個(gè)月平均屈光度為0．22D--0．78D，回退原因，可能為角膜上皮永久性增厚，角膜膨脹作用及角膜基質(zhì)的重塑性。
對于PRK手術(shù)人們最關(guān)心的視力情況，Kraeger發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后有15％的人(370例中55例)進(jìn)行性視力下降。尤為引人注意的是對于為數(shù)不少的術(shù)后視力未能達(dá)到更常者，術(shù)前可通過驗(yàn)光配鏡達(dá)到最佳矯正視力，而術(shù)后都難以達(dá)到可矯正的視力水平，原因由于角膜混濁所致。欠矯，回退，視力下降，直接影響到PRK手術(shù)效果，應(yīng)該重新認(rèn)識不可勿視。
3、暈光夜視力障礙易出意外：
暈光就是燈光周圍，出現(xiàn)光環(huán)。夜視力障礙主要指白天或夜晚，因PRK術(shù)后角膜屈光節(jié)性改變，及瞳孔大小不同，致光學(xué)象差不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)汁，交通事故，夜晚是白天的4倍就與此有關(guān)。
4、角膜混濁疤痕形成：
PRK手術(shù)，是直接對角膜進(jìn)行操作，術(shù)后可引起一系列生理，病理變化。
Seiler統(tǒng)計(jì)289例發(fā)現(xiàn)疤痕出現(xiàn)率≤—6．00D者為1．8％，—6．00D者為8．8％；另分析615例(近視程度不同)PRK術(shù)后疤痕發(fā)生率有明顯差異＜—6．00D者為0．5％，＞—10．00D者為10％，其中有一例伴發(fā)紅斑性狼瘡，發(fā)生無菌性角膜潰瘍。由此，認(rèn)為自身免疫，結(jié)締組織疾病為絕對禁忌癥，＞—6．OOD的近視眼患者為相對禁忌癥，是負(fù)責(zé)任的提法。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出：一旦出現(xiàn)角膜混濁，疤痕形成致視力下降，已無法矯正，這對于本來是透明的角膜不能不說是嚴(yán)重并發(fā)癥。
5、類固醇性高眼壓：
Sciler發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)用類固醇(激素)溶液點(diǎn)眼者，眼壓升高占30％，在＜—9．0D的近視眼中，類固醇性青光眼發(fā)生率可達(dá)50％。Gartry采用雙盲法對113例(—3．0－6．OD)局部使用0．1％地塞米松溶液點(diǎn)眼，觀察屈光度變化及角膜前部基質(zhì)的混濁情況，停藥3個(gè)月后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.2)故強(qiáng)調(diào)沒有必要為了術(shù)后早期對屈光的有益作用而局部使用類固醇。以避免眼壓升高。
6、誘發(fā)白內(nèi)障：
Costaglio1a為研究PRK對晶狀體的影響，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)房水中過氧化氫及氧化谷胱苷肽含量明顯升高，而維生素c及谷胱苷肽濃度降低， 晶體中的谷胱苷肽濃度亦明顯減少……，這些結(jié)果表明PRK手術(shù)可誘發(fā)白內(nèi)障。
近來不少近視眼患者咨詢有關(guān)PRK手術(shù)利與弊問題，筆者根據(jù)汪芳潤編著《近視眼》 (上海醫(yī)科大學(xué)出版社、1996)，李鳳鳴主編《眼科全書》 (北京人民衛(wèi)生出版社、1996)，李鏡海、肖瑛主編《近視手術(shù)治療學(xué)》 (北京人民衛(wèi)生出版社2001)、《眼科屈光學(xué)》 (上海科學(xué)技術(shù)出版社、1987)，現(xiàn)任全國學(xué)生近視眼防治專家組組長徐廣第教授和健康報(bào)記者苑鳳蘭談話(1999年5月3日健康報(bào))的有關(guān)章節(jié)和談話內(nèi)容，摘錄分析、綜合撰寫成本文，算是給廣大近視眼患者一個(gè)答復(fù)。也希望廣大近視眼患者能看一看本文提到的幾本著作的有關(guān)章節(jié)和1999年5月3日健康報(bào)上題為《近視治療、效果有多少》的原文，這樣對PRK手術(shù)的利與弊，自己便能作出評估和判斷。
對于PRK等手術(shù)，在目前來講，這些手術(shù)不失為治療近視眼的有效方法，但這些方法既未從解決發(fā)病原因著眼，又未在發(fā)病部位施治，而是在健康的角膜上動(dòng)刀：一位眼科老教授也認(rèn)為角膜其實(shí)與近視眼從不搭界，只因生在眼球最前面，便屢屢在此動(dòng)刀；不少眼科專家認(rèn)為無論是從效益，還是從風(fēng)險(xiǎn)來衡量，手術(shù)均不應(yīng)是近視眼治療的發(fā)展方向。